Возможны ли естественные роды?

Еще 5-10 лет назад была аксиома: после кесарева – только кесарево. Сегодня все поменялось, и естественные роды после кесарева сечения встречаются все чаще и чаще. Правда, перед тем как сделать выбор в пользу естественных родов нужно учесть все нюансы.

Сложный вопрос

Врачи, запрещающие естественные роды после кесарева, руководствуются тем, что так спокойней и безопасней для всех. Но это только на первый взгляд, и вот почему:

• технически второе кесарево – это сложная операция в сравнении с первым (ведь на матке есть рубец). Операция продолжается дольше. Она чревата осложнениями в результате изменений в анатомически нормальном расположении органов и спайками, а также развитием эндометриоза, тромбофлебита и анемии;
• довольно большая вероятность нарушения менструальной функции, что в результате может стать причиной бесплодия. Но даже если все в порядке с фертильностью, вряд ли женщине разрешат родить с помощью кесарева больше, чем три раза – с каждой последующей беременностью увеличивается опасность несостоятельности рубца. Зачастую женщине после третьего кесарева предлагают стерилизацию (правда, делают ее только с письменного согласия женщины).

Естественные роды после кесарева

Чтобы определить, способна ли женщина, имеющая на матке рубец, родить обычным способом, необходимо определить, по какой причине ей делали первоначальное кесарево. Полностью исключают возможность естественных родов такие абсолютные показания к операции, как:

• соматические заболевания женщины;
• костные выступы и деформации в малом тазу;
• анатомическое сужение таза.

Существуют и относительные показания:

• слабость родовой деятельности;
• неправильное предлежание плода: тазовое, поперечное, косое;
• предлежание плаценты: если она перекрывает внутренний зев матки.

Не факт, что при следующей беременности такое повториться, но нельзя и исключать такую вероятность. Если все в порядке, то препятствием может быть и рубец на матке: при классическом (продольном) - естественные роды находятся под запретом, при поперечном – необходимо убедиться в его состоятельности. Прояснить ситуацию может специальное исследование – УЗИ с влагалищным датчиком либо гистероскопия (визуальный осмотр рубца при помощи эндоскопа, введенного в маточную полость – но только если женщина не беременна). Самой благополучной картиной является, если рубец на матке практически незаметен. Важно и из какой ткани состоит рубец: лучше, если больше мышечной, а не соединительной.

Важно! Если женщина перенесла два кесарева сечения, то третьи роды ни в коем случае не могут быть естественными. Рожать самостоятельно можно лишь с одним рубцом на матке.

Беременность и роды после кесарева – подготовка

Если женщина планирует родить самостоятельно после операции, подготовку нужно начинать заблаговременно.

• придерживайтесь всех советов врачей по уходу за швом. Считается, что рубец на матке формируется в течение первого года после родов и потом уже не меняется;
• предохраняйтесь! Крайне важно избегать абортов – выскабливание матки делает рубец тоньше, делая его неполноценным;
• планируйте беременность: это даст возможность обследовать рубец заблаговременно. Идеальный промежуток между беременностями – 2-3 года. Слишком длительный промежуток – скорей, показатель к повторной операции, так как врачи не хотят рисковать, если пациентка «возрастная»;
• возьмите выписку из роддома относительно первого кесарева сечения: какие были наложены швы, как проходил послеоперационный период, что показало послеродовое УЗИ.

На финишной прямой

Решившись на вторые роды после кесарева сечения, важно найти врача, который разрешит родоразрешение естественным путем. Идеально, если именно он и будет их у вас принимать. В целом, повторная беременность после операции протекает обычно. В этот период исследование рубца проводится однократно при помощи УЗИ. Косвенное подтверждение рубца на его состоятельность врач может получить и при пальцевом обследовании на предмет его болезненности. Окончательный вердикт в плане способа родоразрешения сообщается после 35-й недели беременности. При этом учитывается:

• состояние рубца: в хорошем состоянии;
• нахождение плаценты: лучше всего, если она максимально удалена от рубца;
• размер плода: вес не более 3500 г;
• его предлежание: головное.

При этом проводить обследование лучше в специальном центре, так как способ родразрешения и тактику ведения родов правильно выбрать может лишь специалист акушерского стационара. И это сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Болит живот после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева – все получится

Женщину, нацеленную на вторые роды после кесарева, принято госпитализировать заранее. Делается это для того, чтобы роды шли плавно, в дневное время, когда вся врачебная бригада находится на месте. Проводятся роды без стимуляции схваток под тщательным мониторингом состояния плода и матери. При этом операционная прибывает в полной готовности, чтобы при необходимости сделать экстренное кесарево сечение.

Какая может быть опасность? В данном конкретном случае единственное и самое сложное осложнение во время вагинальных родов – это разрыв матки по рубцу. Встречается это очень редко, однако последствия могут быть крайне серьезными: угроза жизни ребенка и матери, необходимость в переливании крови, вероятность полного удаления матки. При этом квалифицированные врачи могут вовремя заметить начинающийся разрыв (косвенный признак – учащенное сердцебиение у роженицы), и принять экстренные меры, а именно - провести операцию.

Конечно, очень важно помнить о рисках. Но также не стоит забывать и о преимуществах. Те женщины, которые решились родить самостоятельно, никогда не пожалеют об этом. Все же, недаром такой сценарий был задуман самой природой, значит именно он - самый лучший.

comments powered by HyperComments